Множествената склероза в детска и юношеска възраст обхваща случаите с развитие на болестта преди 18-годишна възраст. Детската МС има отличителни черти и протичането на заболяването е различно от това при възрастните. При децата много по-рядко се развива първично или вторично-прогресираща МС. При 98% от случаите в детска възраст е налице пристъпно-ремитентна МС.
По темата за особеностите на МС в детска и юношеска възраст, разговаряхме с проф. Венета Божинова, председател на Научното дружество по детска неврология, психиатрия и психология на детското развитие, което си сътрудничи активно със световни научни колективи за проучвания и разработване на теоретични и практически препоръки за диагностика и лечение на болестта в тези възрастови групи.
Разговорът с проф. Божинова обобщава основни характеристики на протичането, диагностиката и лечението на МС в детската и юношеска възраст.
Каква е честотата на МС в детска и юношеска възраст?
Между 6% и 10% от всички пациенти с МС биват диагностицирани преди навършване на 18 години, като по-голяма част от засегнатите са юноши и значимо по-рядко са деца до 10 годишна възраст.
Кои са основните рискови фактори за развитие на МС при децата и юношите?
Обсъжданите рискови фактори са:
- женски пол:
- затлъстяване;
- пасивно тютюнопушене;
- недостиг на витамин D;
- преболедувани инфекции (счита се, че значение може да има Епщайн-Бар (EBV) вирусна инфекция – това е херпесен тип вирус, който причинява болестта - инфекциозна мононуклеоза);
- някои генетични фактори (например наличие на автоимунни заболявания, включително и болен с МС в семейството).
Има ли в България специалисти по детска неврология?
- Поставянето на диагнозата и проследяване на развитието на болестта се осъществява от тесни специалисти – детски невролози;
- Специализирани центрове има на територията на цялата страна към Университетските болници;
- Общопрактикуващите лекари и педиатрите трябва да имат повишено внимание при случаи на МС в детска и юношеска възраст и всяко придружаващо заболяване (вкл. инфекции с повишена температура) при децата с МС трябва да бъде навременно и правилно лекувано с оглед избягване на обострянето на неврологичните симптоми.
Какви са разликите в клиничната картина при МС в детска и юношеска възраст?
- Често болестта започва с развитие на няколко симптома едновременно;
- Пристъпите са по-чести, защото възпалението на мозъчната тъкан е по-изразено при детската МС;
- По-често има симптоми като световъртеж, залитане, затруднения във фините движения на пръстите (напр. изпускане на предмети, промяна в почерка, затруднена съгласуваност на движенията на крайниците).
Има ли особености при диагностиката на болестта в тази възраст?
- В детската и юношеска възраст могат да се развият и други болести с възпаление на мозъчната тъкан, които да имитират симптомите на МС. Такива заболявания са например: Транзиторна Исхемична Атака (ТИА), Оптичен невромиелит (NMO, Болест на Devic), Трасверзален миелит, Остър дисеминиран енцефаломиелит (АДЕМ), Психогенно сетивно разстройство. Именно затова е необходима оценка на симптомите от детски невролог и осъществяване на необходимите за потвърждаване на диагнозата изследвания: магнитно-резонансна томография (МРТ), изследване на гръбначно-мозъчна течност (ликвор) и други лабораторни изследвания. Може да се направи изследване на анти-MOG (Myelin Оligodendrocyte Glycoprotein) антитела, които имат значение и за прогнозата. MOG е гликопротеин, който се съдържа в специализирани клетки (наричат се олигодендроцити) в централната нервна система и има отношение към покриването с миелин на нервните влакна;
- МРТ изследванията установяват повече и по-обширни лезии, които често са „активни“ (т.е. те натрупват контраст, ако такъв бъде приложен по време на изследването) и наличие на лезии в малкия мозък.
Каква е прогнозата при МС в детската и юношеска възраст?
- Развитието на повече пристъпи през първите 1-2 години от развитието на болестта предопределя неблагоприятна прогноза с по-висок риск от натрупване на по-значимо и трайно увреждане на функциите на нервната система във времето;
- Детската МС прогресира по-бавно, но поради по-ранното начало на болестта, тези пациенти биха могли да се инвалидизират по-рано (в абсолютна възраст) в сравнение с по-късно заболелите.
Какви са възможностите за лечение на детската МС?
- Съгласно световните препоръки, пристъпите на болестта се лекуват с високи дози кортикостероиди;
- В междупристъпните периоди се препоръчва приложение на модифициращи хода на болестта медикаменти. Те са безспорно признати за ефективни от световните експерти в областта на базата на медицинския опит и някои завършили клинични проучвания;
- В България разрешените за употреба медикаменти за профилактика на МС в детска и юношеска възраст се реимбурсират от НЗОК след съответна препоръка от специализирани експертни комисии.
Професор Божинова препоръчва индивидуален подход при запознаване на детето и съответно тийнейджъра с естеството на болестта и дава положителен пример за нейни пациенти, които са в трайна ремисия на фона на адекватно профилактично лечение.
Намирането на специалист по детска неврология е от решаващо значение за грижите за деца и юноши с МС и свързаните с болестта нарушения на функцията на нервната система.
Имената на специалистите, центровете, в които и работят и контактната информация за тях, могат да бъдат намерени в справочника на SmartMS и на сайта на Научното дружество.